Voertuigwijziging

Wilt u een andere voertuig verzekeren op uw huidige verzekering?
Vul onderstaand formulier in en wij nemen uw verzoek tot wijziging zo snel mogelijk in behandeling.

Polisnummer (*)

Fout

Wijzigingsdatum

...

Ongeldige invoer

Kenteken oude voertuig(*)

Invalid Input

Kenteken nieuwe voertuig(*)

Fout

Meldcode(*)

Fout

Soort voertuig(*)

Maak Uw keuze:PersonenautoBestelautoMotorfietsBromfiets Fout

Merk en Type

Invalid Input

Gebruik(*)

Maak Uw keuze:ParticulierZakelijk Invalid Input

Kunt u BTW verrekenen?(*)

Indien ZakelijkJaNee Invalid Input

Gewenste dekking(*)

OngewijzigdWAWA + beperkt cascoWA + volledig casco Fout

Nieuwwaarde

Invalid Input

Dagwaarde / Aankoopwaarde

Invalid Input

Beveiliging

GeenKlasse 1 Klasse 2Klasse 3Klasse 4Klasse 5Onbekend Invalid Input

Kilometrage

OngewijzigdUw KeuzeTot 7.500 km/per jaarTot 12.000 km/per jaarTot 20.000 km/per jaarMeer dan 20.000 km/per jaar Invalid Input

Oude voertuig tijdelijk meeverzekeren? *

NeeJa Invalid Input

Meeverzekeren tot

...

Ongeldige invoer

Aanvullende opmerkingen

Invalid Input

Uw gegevens:

Geslacht(*)

Maak uw keuze:ManVrouwRechtspersoon Invalid Input

Voorletter(s)

Fout

Tussenvoegsel(s)

Invalid Input

Achternaam/Bedrijf(*)

Fout

Adres(*)

Fout!

Postcode/Plaats(*)

Invalid Input

Telefoonnummer(*)

Invalid Input

E-mailadres(*)

Fout!

Captcha(*)

Ongeldige invoer

Verzend Reset

Na het verzenden van uw wijziging wordt de wijziging doorgevoerd en krijgt u een bevestiging.
Daarna is uw wijziging definitief.


* = Verplichte velden.